久备不孕,医生开单宫腔镜检查,不孕一定要做吗?



在很多的时候,对于一些久备不孕的女性患者,医生都会让做一个宫腔镜检查,一些做试管婴儿的女性经常会问的,为什么在做试管婴儿之前,有时候医生会让去做个宫腔镜的道理。那么,什么是宫腔镜检查?不孕症的患者为什么要做宫腔镜检查呢?

我们知道,导致不孕的因素有很多,但是宫腔因素占的比例也有不少的,比如,在不孕患者中,子宫内膜息肉的发生率为14.9%-26.5%,子宫内膜炎的发生率为9.4%,而宫腔粘连引起不孕的比例更是高达46.7%。

另外,粘膜下肌瘤、宫腔形态异常、子宫内膜增生症等其他宫腔内病变,都可能带来不怀孕,或者怀孕后出现流产等一些不孕不育的问题。临床研究表明,宫腔镜检查用于不孕患者宫腔状况的评估时,40%的不孕症女性,都会发现有宫腔内病变引起的不孕因素。可是,传统的B超检查对于小的子宫内膜息肉往往容易漏诊,当然不同的医生诊断的经验也大有不同,而

子宫内膜炎在B超检查时根本就不可能诊断。

而宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。在膨宫介质扩张宫腔的情况下,利用镜体的前部进入宫腔,观察宫颈管,宫颈内口,子宫内膜,以及输卵管开口的生理病理变化,并对所观察的部位进行放大,可以直观、准确地对宫腔内病变进行诊断和治疗。

根据不同的诊疗目的,宫腔镜操作可分为宫腔镜检查和宫腔镜手术。对于诊断性宫腔镜检查、宫腔镜下输卵管插管通液,及宫腔镜手术后的复查,可以在门诊进行。而对较复杂的宫腔镜手术,如子宫纵隔切开、中重度宫腔粘连分离、粘膜下子宫肌瘤切除等,需要住院完成宫腔镜手术。

宫腔镜由其构造可分为硬性宫腔镜和纤维宫腔镜硬性宫腔镜操作大多需要麻醉,既可完成诊断性检查,也能进行较复杂的手术操作,但多数需住院完成;纤维宫腔镜即俗称的“软镜”,主要可进行宫腔镜检查、输卵管插管通液等诊断性操作。

针对不孕症的患者,宫腔镜检查的主要目的在于明确宫颈管及宫腔是否存在导致不孕或流产的因素,如子宫畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等。此外,宫腔镜检查的同时行双侧输卵管插管通液,亦可评估输卵管的通畅情况。对于需行试管助孕的患者,宫腔镜检查主要用于判断宫腔条件是否影响胚胎的移植、着床以及妊娠后的维持。

但如出现以下异常情况,需进一步处理:

1、宫颈管或宫腔赘生物:

宫颈息肉、子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤,多数影响胚胎着床,需在胚胎移植前切除。

2、宫腔畸形:

主要评估子宫纵隔的宽度和长度,是否需在胚胎移植前进行纵隔切除。

3、宫腔粘连:

影响胚胎着床的粘连,需在移植胚胎前进行分离。

在对不孕症的诊断治疗中,经常需要宫腔镜的帮助,比如说:怀疑宫腔粘连、宫腔内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈畸形、造影时输卵管不显影、子宫内膜结核或炎症等各种情况。

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